Semintra, Fortekor und Co bei allen Katzen mit CNI sinnvoll?

Antwort von Tierärztin Dr. Iris Wagner-Storz:

Diese Frage ist wirklich spannend – Sie werden gleich sehen wieso! Vorher kann allerdings jeder, der ein bisschen Hintergrundwissen zur Frage braucht, hier nachlesen, was ein IRIS-Stadium ist, was Bluthochdruck und Proteinurie mit der CNI zu tun haben und was ACE-Hemmer und Angiotensin-II-Rezeptorblocker sind – einfach das nachfolgende Textfeld anklicken. Ansonsten können Sie auch hier noch tiefer in das Thema einsteigen: Chronische Niereninsuffizienz bei der Katze.

Jetzt also zur Frage: sind ACE-Hemmer oder Angiotensin-II-Rezeptorblocker bei CNI-Katzen ohne Proteinurie und/oder Bluthochdruck sinnvoll?

Kurz gesagt: eher Nein. So ganz klar ist die Sachlage allerdings noch nicht.

Studienlage

2006 wurde von einer Gruppe Forscher eine Studie (Placebo-kontrollierte Doppelblindstudie) veröffentlicht, in der 192 Katzen mit CNI (mindestens IRIS-Stadium 2; mit oder ohne Proteinurie bzw. Bluthochdruck) bis zu 3 Jahre lang begleitet wurden (Nachzulesen ist diese Studie hier). Die Katzen wurden in zwei Gruppen eingeteilt. Die Katzen der ersten Gruppe erhielten über die gesamte Studiendauer Benazepril (also einen ACE-Hemmer), die aus der zweiten Gruppe ein Placebo. In regelmäßigen Abständen wurden die Katzen untersucht.

Es zeigte sich, dass in der Benazepril-Gruppe sogar bei Katzen ohne Proteinurie (UP/C <0,2) der UP/C weiter absank. Das KÖNNTE dafür sprechen, dass zumindest bei einigen CNI-Katzen ohne Proteinurie schon ein Bluthochdruck in den Nieren vorliegt – und eine Behandlung mit ACE-Hemmern oder Angiotensin-II-Rezeptorblockern Sinn macht. Andererseits lebten die CNI-Katzen, die den ACE-Hemmer erhielten, nicht länger als die Katzen, die ein Placebo bekamen. Das spricht also wiederum eher dafür, dass eine Behandlung bei Katzen ohne Proteinurie und ohne Bluthochdruck sinnlos ist.

Auch wenn man andere Untersuchungen betrachtet, gibt es heute noch keine klaren Beweise dafür, ab welchem Punkt genau die Gabe von Semintra®, Fortekor® und anderen ACE-Hemmern/Angiotensin-II-Rezeptorblockern Sinn macht.

Expertenempfehlungen

Experten empfehlen aktuell eine Behandlung bei CNI-Katzen mit einem anhaltenden UP/C über 0,4 oder einem Blutdruck von über 160 mmHg. Katzen mit UP/C zwischen 0,2 und 0,4 sollten engmaschig überwacht und alle 2 Monate erneut untersucht werden (Empfehlungen der International Renal Interest Society, IRIS; International Society of Feline Medicine, ISFM; American College of Veterinary Internal Medicine, ACVIM. Die aktuellsten IRIS-Behandlungsempfehlungen sind für jeden hier frei verfügbar).

Manche Tierärzte beginnen schon bei niereninsuffizienten Katzen mit einem andauernden UP/C über 0,2 mit der Therapie. Es gibt durchaus nachvollziehbare Gründe für dieses Vorgehen, aus Expertensicht ist das deswegen in Ordnung.

Für eine Behandlung von nierenkranken Katzen ganz ohne Proteinurie (UP/C unter 0,2) und ohne Bluthochdruck spricht im Moment allerdings wirklich eher wenig. Weil jedes Medikament Nebenwirkungen haben kann (auch wenn ACE-Hemmer und Angiotensin-II-Rezeptorblocker von Katzen mit CNI im Allgemeinen sehr gut vertragen werden), wird deswegen aktuell bei CNI-Katzen ohne Proteinurie und ohne Bluthochdruck von einer Behandlung mit Semintra®, Fortekor®, etc. abgeraten.

Wichtiger ist es, auch mit Katzen in frühen Erkrankungsstadien und ohne Proteinurie bzw. Bluthochdruck, regelmäßig (alle 3-6 Monate) zur Kontrolle zum Tierarzt zu gehen. Dann kann früh erkannt werden, wenn sich diese Komplikationen doch noch ergeben – und eine dann sinnvolle Behandlung erfolgen.